產品信息

產品信息

首頁>產品信息> 正文

教職員工校(園)方責任保險
發布時間:2017-10-05   

  總則

  第一條  本保險合同由保險條款、投保單、保險單及批單組成。凡涉及本保險合同的約定,均應采用書面形式。

  第二條  凡在中華人民共和國境內(不包括港、澳、臺地區)經教育行政主管部門批準或登記注冊、以實施學制系統內各階段教育為主的教育機構,均可作為本保險合同的被保險人。

  前款所稱教育機構包括幼兒園、小學、初級中學、高級中學或完全中學、各類中等專業學校、職業學校、技工學校、普通高等學校、具有頒發學歷證明資格的成人學校,以及其它專門實施學歷性教育的教育機構。

  保險責任

  第三條  保險期間內,保險單載明的被保險人的教職員工由于下列原因遭受人身傷亡,依照中華人民共和國法律應由被保險人承擔的經濟賠償責任,保險人按照本保險合同約定負責賠償:

  (一)在被保險人的工作場所內從事被保險人的工作期間遭受意外傷害事故;

  (二)上下班途中遭受交通事故;

  (三)在中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區),因工外出期間由于工作原因遭受意外傷害事故;

  (四)在由被保險人統一組織的活動中遭受意外傷害事故;

  (五)在從事被保險人的工作期間罹患職業病。

  第四條  保險事故發生后,被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及其它必要的、合理的費用(以下簡稱“法律費用”),經保險人事先書面同意,保險人按照本保險合同約定也負責賠償。

  責任免除

  第五條  下列原因造成的損失、費用和責任,保險人不負責賠償:

  (一)投保人、被保險人或其教職員工的故意行為或違法行為;

  (二)戰爭、類似戰爭行為、軍事行動、武裝沖突、恐怖活動、反恐怖活動、暴動、動亂、內亂、騷亂;

  (三)核爆炸、核輻射、核污染及其它放射性污染,大氣、土地、水污染及其它各種污染;

  (四)行政行為或司法行為。

  第六條  被保險人的教職員工因下列原因造成人身傷亡的,保險人不負責賠償:

  (一)職業病以外的疾病、傳染病、分娩、流產以及因上述原因接受醫療、診治;

  (二)自殘、自傷、自殺、打架、斗毆及無合法有效駕駛證照駕駛各種機動車輛;

  (三)因非職業原因受酒精或藥劑的影響。

  第七條  下列損失、費用和責任,保險人不負責賠償:

  (一)被保險人應該承擔的合同責任,但無合同存在時仍然應由被保險人承擔的法律責任不在此限;

  (二)勞動和社會保障部頒布的《工傷保險藥品目錄》規定之外的醫藥費用;

  (三)配置假肢、假眼、假牙、矯形器和輪椅等輔助器具發生的費用;

  (四)精神損害賠償;

  (五)任何間接損失;

  (六)本保險合同中載明的免賠額。

  第八條  其他不屬于保險責任范圍內的損失、費用和責任,保險人不負責賠償。

  責任限額與免賠額

  第九條  責任限額包括累計責任限額和每人責任限額,其中每人責任限額分為每人傷亡責任限額、每人醫療費用責任限額和每人額外費用責任限額,由投保人自行確定,并在保險合同中載明。

  第十條  每次事故每人醫療費用免賠額由投保人與保險人在簽訂保險合同時協商確定,并在保險合同中載明。

  保險期間

  第十一條  除另有約定外,保險期間為一年,以保險合同載明的起訖時間為準。

  保險人義務

  第十二條 本保險合同成立后,保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。

  第十三條 保險人依本保險條款第十七條取得的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。

  保險人在保險合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔賠償責任。

  第十四條 保險事故發生后,投保人、被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的,保險人應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。

  第十五條 保險人收到被保險人的賠償請求后,應當及時就是否屬于保險責任作出核定,并將核定結果通知被保險人。情形復雜的,保險人在收到被保險人的賠償請求后三十日內未能核定保險責任的,保險人與被保險人根據實際情形商議合理期間,保險人在商定的期間內作出核定結果并通知被保險人。對屬于保險責任的,在與被保險人達成有關賠償金額的協議后十日內,履行賠償義務。

  保險人依照前款的規定作出核定后,對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人發出拒絕賠償保險金通知書,并說明理由。

  第十六條 保險人自收到賠償保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其賠償保險金的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定賠償的數額后,應當支付相應的差額。

  投保人、被保險人義務

  第十七條  投保人應履行如實告知義務,如實回答保險人就教職員工情況以及被保險人的其他有關情況提出的詢問,并如實填寫投保單和提供教職員工人員名單。

  投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。

  投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費。

  投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償責任,但應當退還保險費。

  第十八條  除另有約定外,投保人應在保險合同成立時一次性交清保險費。保險費交清前發生的保險事故,保險人不承擔賠償責任。

  第十九條  投保人、被保險人應將每一教職員工的姓名及其工資/薪金、加班費、獎金及其它津貼情況妥為記錄,并同意保險人必要時查閱。

  第二十條  被保險人應加強安全管理,嚴格遵守國家有關勞動保護的法律、法規及規定,采取合理的預防措施,盡力避免或減少責任事故的發生。

  保險人可以對被保險人遵守前款約定的情況進行檢查,向投保人、被保險人提出消除不安全因素和隱患的書面建議,投保人、被保險人應該認真付諸實施。

  投保人、被保險人未遵守上述約定而導致保險事故的,保險人不承擔賠償責任;投保人、被保險人未遵守上述約定而導致損失擴大的,保險人對擴大部分的損失不承擔賠償責任。

  第二十一條  在保險期間內,如被保險人的教職員工人員名單發生變動或其他足以影響保險人決定是否繼續承保或是否增加保險費的保險合同重要事項變更,被保險人應及時書面通知保險人,保險人有權要求增加保險費或者解除合同。被保險人未履行通知義務,因上述保險合同重要事項變更而導致保險事故發生的,保險人不承擔賠償責任。

  普通高等學校教職員工變動幅度在全校教職員工總人數的2%(含2%)、其它學校變動浮動在5%(含5%)以內的,可以不增減保險費,但被保險人應在新增人員報到之日起五日內通知保險人并辦理批改手續。如名單變動幅度超過上述比例的,保險人將出具批單增減保險費。事先未及時通知保險人辦理批改手續的更改或新增的教職員工發生的保險事故,保險人不承擔賠償責任。

  第二十二條  被保險人一旦知道或應當知道保險責任范圍內的教職員工人身傷害事故發生,應該:

  (一)盡力采取必要、合理的措施,防止或減少損失,否則,對因此擴大的損失,保險人不承擔賠償責任;

  (二)立即通知保險人,并書面說明事故發生的原因、經過和損失情況;故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔賠償責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外;

  (三)保護事故現場,允許并且協助保險人進行事故調查;對于拒絕或者妨礙保險人進行事故調查導致無法確定事故原因或核實損失情況的,保險人對無法確定或核實的部分不承擔賠償責任。

  第二十三條被保險人向保險人提出索賠時,應提供下列索賠單證:

  (一)保險單正本;

  (二)保險人認可的相關機構出具的事故證明書、責任認定書或其它有關法律文書,勞動保障行政部門出具的工傷認定證明;

  (三)損失清單;

  (四)被保險人的教職員工身故的,應提供公安部門出具的或保險人認可的醫療機構出具的死亡證明。若被保險人的教職員工為宣告死亡,應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;

  (五)被保險人的教職員工殘疾的,應提供保險人認可的醫療機構或勞動能力鑒定委員會出具的傷殘鑒定書;

  (六)對于本保險條款第三十條項下的醫療費用,應提供治療地二級以上(含二級)醫院或保險人認可的醫療機構出具的醫療費用收據、診斷證明、住院證明及病歷等;

  (七)對于本保險條款第三十一條項下的額外費用,應提供臨時聘用人員的工資單據;

  (八)其他投保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。

  投保人、被保險人未履行前款約定的單證提供義務,導致保險人無法核實損失情況的,保險人對無法核實部分不承擔賠償責任。

  第二十四條  被保險人收到教職員工或其家屬的損害賠償請求時,應立即通知保險人。未經保險人書面同意,被保險人對其教職員工或其家屬作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償,保險人不受其約束。對于被保險人自行承諾或支付的賠償金額,保險人有權重新核定,不屬于本保險責任范圍或超出應賠償限額的,保險人不承擔賠償責任。在處理索賠過程中,保險人有權自行處理由其承擔最終賠償責任的任何索賠案件,被保險人有義務向保險人提供其所能提供的資料和協助。

  第二十五條  被保險人獲悉可能發生訴訟、仲裁時,應立即以書面形式通知保險人;接到法院傳票或其他法律文書后,應將其副本及時送交保險人。保險人有權以被保險人的名義處理有關訴訟或仲裁事宜,被保險人應提供有關文件,并給予必要的協助。

  對因未及時提供上述通知或必要協助引起或擴大的損失,保險人不承擔賠償責任。

  第二十六條  被保險人在請求賠償時應當如實向保險人說明與本保險合同保險責任有關的其他保險合同的情況。對未如實說明導致保險人多支付保險金的,保險人有權向被保險人追回多支付的部分。

  第二十七條  發生保險責任范圍內的損失,應由有關責任方負責賠償的,被保險人應行使或保留向該責任方請求賠償的權利。

  保險事故發生后,保險人未履行賠償義務之前,被保險人放棄對有關責任方請求賠償的權利的,保險人不承擔賠償責任。

  保險人向被保險人賠償保險金后,被保險人未經保險人同意放棄對有關責任方請求賠償的權利的,該行為無效。

  在保險人向有關責任方行使代位請求賠償權利時,被保險人應當向保險人提供必要的文件和其所知道的有關情況。

  由于被保險人的故意或者重大過失致使保險人不能行使代位請求賠償的權利的,保險人可以扣減或者要求返還相應的賠償金額。

  賠償處理

  第二十八條  被保險人的教職員工因保險責任范圍內的事故遭受損害,被保險人對該教職員工應負的賠償責任確定的,根據被保險人的請求,保險人直接向該教職員工賠償保險金。

  被保險人的教職員工因保險責任范圍內的事故遭受損害,被保險人未向該教職員工賠償的,保險人不負責向被保險人賠償保險金。

  第二十九條在保險責任范圍內,被保險人對教職員工因本保險合同列明的原因所致傷殘、死亡依法應承擔的經濟賠償責任,保險人按照本保險合同約定負責賠償:

  (一)死亡

  被保險人的教職員工因本保險合同列明的原因致死亡的,保險人在保險合同約定的每人傷亡責任限額內據實賠償。

  教職員工死亡前保險人已根據本條第(二)項約定支付殘疾賠償金的,死亡賠償金額為扣除已支付殘疾賠償金后的余額。

  (二)傷殘

  1、永久喪失全部工作能力

  被保險人的教職員工因本保險合同列明的原因致永久喪失全部工作能力的,保險人在保險合同約定的每人傷亡責任限額內據實賠償。

  2、永久喪失部分工作能力

  被保險人的教職員工因本保險合同列明的原因致永久喪失部分工作能力的,保險人依保險人認可的醫療機構出具的傷殘程度證明,在附表二規定的百分比乘以每人傷亡責任限額的數額內賠償。

  被保險人的教職員工因同一保險責任范圍內的原因導致附表二一項以上殘疾時,如果兩項殘疾對應不同的傷殘等級,以級別較高者為傷殘等級,如果兩項殘疾對應相同的傷殘等級,以該級別的上浮一級為傷殘等級;如傷殘項目對應三項以上傷殘等級的(含三項),以其中最高級別上浮一級為傷殘等級。但在任何情況下,傷殘等級不得高于附表二所規定的一級。

  第三十條  被保險人對其教職員工因本保險合同列明的原因所致傷殘、死亡依法應承擔的醫療費用,保險人在扣除每次事故每人醫療費用免賠額后在每人醫療費用責任限額內進行賠償。醫療費用包括掛號費、治療費、手術費、床位費、檢查費(最高人民幣500元/人)、醫藥費、住院期間的護理費。

  除緊急搶救外,被保險人的教職員工應在治療地二級以上(含二級)醫院或保險人認可的醫療機構就診。

  第三十一條  被保險人的教職員工因本保險合同列明的原因導致其暫時喪失工作能力,持續缺崗五天以上(不包括五天)的,保險人在每人額外費用責任限額內負責賠償被保險人用于聘用其他人員暫時接替該教職員工所花費的費用。

  額外費用的計算方式為:暫時喪失工作能力的教職員工的申報月工資標準(或臨時聘用的人員的實際月工資,兩者以低者為準)/30×(暫時喪失工作能力的教職員工的實際暫時喪失工作能力天數-5天)。實際暫時喪失工作能力的天數以該教職員工醫療期滿日和確定傷殘程度日期的先發生者為限,最長不超過365天。

  第三十二條  保險期間內,保險人一次或多次對被保險人的每位教職員工的分項賠償金額分別不得超過保險單載明的每人傷亡責任限額、每人醫療費用責任限額和每人額外費用責任限額,各分項責任限額不可相互調劑使用。保險人一次或多次賠償的金額達到分項責任限額時,該分項的賠償責任終止。

  第三十三條  對每次事故法律費用的賠償金額,保險人在第二十九條、第三十條、第三十一條計算的賠償金額以外按本保險合同的約定另行計算。

  第三十四條  發生保險事故時,如果被保險人的損失能夠從其他相同保障的保險項下也獲得賠償,則本保險人按照本保險合同的累計責任限額與所有有關保險合同的累計責任限額總和的比例承擔賠償責任。

  其他保險人應承擔的賠償金額,本保險人不負責墊付。

  第三十五條  被保險人向保險人請求賠償的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

  爭議處理

  第三十六條  因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構且爭議發生后未達成仲裁協議的,應向中華人民共和國人民法院起訴。

  第三十七條 本保險合同的爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)。

  其他事項

  第三十八條  保險責任開始前,投保人要求解除保險合同的,應當向保險人支付相當于保險費5%的退保手續費,保險人應當退還剩余部分保險費;保險人要求解除保險合同的,不得向投保人收取手續費并應退還已收取的保險費。

  保險責任開始后,投保人要求解除保險合同的,自通知保險人之日起,保險合同解除,保險人按短期費率計收保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費,并退還剩余部分保險費;保險人也可提前十五日向投保人發出解約通知書解除本保險合同,并按保險責任開始之日起至合同解除之日止期間與保險期間的日比例計收保險費后,退還剩余部分保險費。

  第三十九條  釋義

  (一)教職員工:指從事學校管理或服務工作并接受被保險人薪金工資的人員,包括教師、職員、教學輔助人員和工勤人員。實習教師、臨時工也屬于本保險合同的教職員工范圍。

  (二)意外傷害:指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

  (三)職業病:指教職員工在職業性活動中因接觸粉塵、放射性物質或其它有害物質引起的并且在保險期間內確診的疾病。職業病以法定職業病鑒定機構的鑒定結果為準。

  (四)報到之日:指被保險人的教職員工赴被保險人的人事部門辦理工作報到手續之日。

編輯:
开心彩票网