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健康保險理賠服務指南
發布時間:2013-06-04   

    

健康保險理賠服務指南

客戶索賠步驟

健康保險需要提供的索賠單證理賠注意事項


1.及時報案很重要
        因疾病、因傷住院后,請您務必在48小時內及時向公司撥打4008-668-666專線報案,公司將指派專業醫療人傷崗跟進案件,保證您的賠款案件時效性,及時的參與病情分析。
注:客戶住院治療出院后向公司報案的案件,由于前期案件信息無法收集,導致無法確認案件性質,后期案件無法正常流轉,公司對此類案件不予受理。
 

2.醫療費用原始收據很重要
        公司醫療保險被保險人在支出醫療費用并提出索賠申請后,應向公司提交相關病歷記錄及醫療費用收據原件。
      

       (1)單據原則上不予退還,特殊情況下,當賠付金額未達到實際支出醫療費用的金額時,索賠申請人可以書面形式向公司申請退還收據原件,公司再加蓋印章并注明已賠付金額后退還收據原件。
       (2)如已在其他單位報銷(理賠),無法提供單據原件,可在復印件上加蓋原件留存單位印章并注明已報銷(理賠)金額,公司核實后可根據補償原則進行理賠。
 

3、了解補償原則很重要
       公司醫療費用保險,適用補償原則,即被保險人通過任何途徑(包括本保險)所獲得的醫療費用補償金額總和以被保險人實際支出的符合本保單簽發地政府基本醫療保險管理規定的醫療費用金額為限。
 

4.了解就診醫院醫保范圍及轉院規定很重要
      (1)被保險人須在本公司指定或認可的醫療機構治療,急、危、重病人不受此限,但經急救病情穩定之后,必須轉入公司指定或認可的醫療機構治療(二級或二級以上正規醫保定點醫院)。
      (2)醫療保險賠付是按醫保范圍賠付,超出醫保范圍的費用由各人承擔。
      (3)被保險人因醫療條件限制,確需轉院治療,必須有轉出醫院主治醫師以上級別人員簽署的會診報告及轉院證明,并告知公司轉院治療。
 

5.及時提交索賠單據很重要
        您應及時提交索賠單據,您提交的索賠單據必須齊全、真實、合法、有效、否則保險公司將會要求您補充提供,甚至可能得不到有效的保險賠付
 

6.領取賠款時的權利和義務很重要
        待保險公司將您的索賠案件處理完畢后,您可以到保險公司領取賠款,并有權要求保險公司詳細解釋賠款的明細(包括賠款項目及金額)

編輯:長江財險
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